Витреоретинальные операции

Витреоретинальной называют область хирургии, занимающуюся выполнением сложных оперативных вмешательств на сетчатке, а также стекловидном теле. Целью подобного комбинированного хирургического вмешательства является удаление измененного стекловидного тела, с целью предотвращения снижения остроты зрения, вызванного нарушениями в заднем отрезке глаза.

Витреоретинальная хирургия – один из наиболее перспективных, современных направлений офтальмологии. Именно она позволяет улучшить либо полностью восстановить зрение в случаях, которые совсем недавно считались совершенно безнадежными. Витреоретинальные операции назначают при: Диабетической пролиферативной ретинопатии.
Экссудативной форме возрастной макулярной дегенерации.
Деструкции стекловидного тела.
Гемофтальме (кровоизлиянии в стекловидное тело).
Посттромботической пролиферативной ретинопатии.
Эпимакулярном фиброзе.
Поражениях стекловидного тела (помутнении, вывихе хрусталика).
Макулярных разрывах.
Отслойке и разрывах сетчатки.
Осложнениях хирургии катаракты. Одна из наиболее часто выполняемых операций витреоретинальной хирургии - витректомия. Она предполагает полное или частичное удаление пораженного стекловидного тела. Кроме него, убирают рубцовые ткани из полости стекловидного тела и с поверхности сетчатки, что необходимо для устранения ее натяжения и отслойки. Как правило, операция длится 30 - 90 минут, что обусловлено тяжестью заболевания и наличием осложнений. Витрэктомия проводится амбулаторно, под местной анестезией, без наложения швов. После операции пациенту рекомендуется: Постоянно наблюдаться у врача-окулиста.
Свести к минимуму и зрительные, и физические нагрузки (поднимать не более 5кг).
Беречь себя от резких перепадов температур (не посещать сауны и бани, быть осторожнее при использовании горячей и холодной воды).
Две-три недели соблюдать постельный режим, если выполненная операция была направлена на устранение отслойки сетчатки.
Особенно часто витреоретинальные операции проводятся при изменении свойств стекловидного тела, гемофтальме, диабетической ретинопатии, возрастной макулодистрофии, отслойке сетчатки, сосудистых или периферических дистрофиях сетчатой оболочки глаза. Поэтому, сообразно накопленному опыту, хирургия именно этих заболеваний позволяет достичь наилучших результатов.Преимущества проведения витректомии в Офтальмологическом Центре имени С.В.МалаянаВ 1985 году впервые в Армении операция по удалению стекловидного тела – витректомия, была произведена в нашем Центре, Профессором Александром Сергеевичем Малаяном.

У каждого пациента, обратившегося в наш Центр есть возможность воспользоваться мастерством и опытом Заведующего травматологическим отделением, Профессором Варданяном Арменом Грачиковичем, врача – офтальмолога Шахбатяна Карена Александровича, а так же других врачей отделения – высококлассных витреоретинальных хирургов, пользующихся заслуженным авторитетом среди коллег.

Витреоретинальные операции в нашем Центре могут быть выполнены в стационарных условиях или амбулаторно.

Выбор метода ведения операции, а также объем хирургического вмешательства определяют результаты предварительного обследования, сложность патологии, мнение лечащего врача.
Витреоэктомия («витреум» — стекловидное тело; «эктомия» — удаление) — это хирургическая операция, цель которой — удаление измененного стекловидного тела. В настоящее время витреоэктомия позволяет выполнять лечение многих заболеваний сетчатки и стекловидного тела, которые раньше считались неизлечимыми. Операция витреоэктомия проводится через три крошечных разреза в глазу, которые располагаются в плоской части цилиарного тела, между радужной оболочкой и сетчаткой. Введение через это место специальных витреоретинальных инструментов позволяет избежать повреждения сетчатой оболочки и хрусталика. Стандартная трехпортовая методика витреоэктомии используется для лечения таких тяжелых заболеваний органа зрения, как: пролиферативная диабетическая ретинопатия, осложненная кровоизлиянием в стекловидное тело, тракционной отслойкой сетчатки, тракционным макулярным отеком; * макулярное отверстие, макулярный разрыв;
витреоретинальный тракционный синдром, эпиретинальный фиброз; * отслоение сетчатки регматогенной или тракционной этиологии;
внутриглазная инфекция (эндофтальмит, тяжелый увеит);
вывих хрусталика в стекловидное тело, люксация интраокулярной линзы в стекловидное тело после удаления катаракты;
рецидивирующий гемофтальм (кровоизлияние в стекловидное тело);
тяжелая травма глаза, сопровождающаяся кровоизлиянием в стекловидное тело, отслойкой сетчатки, внутриглазными инородными телами.
После полного удаления измененного стекловидного тела витреоэктомия завершается введением внутрь глаза одного из заменителей стекловидного тела, к которым относятся, например сбалансированный физиологический раствор, стерильный воздух или газо-воздушная смесь, перфторорганические жидкости или силиконовое масло. Введение внутрь глаза стерильного воздуха или газо-воздушной смеси проводится с целью тампонады сетчатки и удержания ее в физиологичном положении, или, например, для закрытия макулярного отверстия (макулярного разрыва). При тампонаде полости стекловидного тела воздухом или газом зачастую требуется соблюдение в течение некоторого времени после операции определенного положения головы. Воздух и газо-воздушная смесь самостоятельно резорбируются, замещаясь собственной внутриглазной жидкостью, в течение 2 — 3 недель. Перфторорганическое соединение (ПФОС), «тяжелая вода» — перфторорганическая жидкость, которая по своим свойствам почти не отличается от обычной воды, но за счет большего молекулярного веса действует как пресс на поверхность сетчатки, расправляя, разглаживая и прижимая ее к сосудистой оболочке, например при операциях по поводу отслойки сетчатки. Основной недостаток в использовании «тяжелой воды» при проведении витреоэктомии — кратковременный срок тампонады ею полости стекловидного тела, максимум 10-14 дней, на более длительный срок оставлять «тяжелую воду» в глазу нежелательно. Поэтому при лечении отслойки сетчатки сразу же после расправления сетчатки и прижатия ее перфторорганической жидкостью к сосудистой оболочке необходимо блокировать все имеющиеся ретинальные разрывы с помощью лазера. С помощью эндолазерной коагуляции сетчатки или транссклеральной криоретинопексии сетчатку «приваривают» к подлежащим тканям по краям всех ретинальных разрывов. После нанесения лазерных коагулятов, возникает локальное воспаление, а затем, постепенно, в течение 10-14 дней в зоне лазерных коагулятов формируется микрорубец сетчатки с сосудистой оболочкой — хориоретинальная спайка, которая удерживает сетчатку на своем месте. В некоторых случаях требуется длительная тампонада полости стекловидного тела. Тогда применяется жидкое силиконовое масло. Силикон — это прозрачная вязкая жидкость, практически интактная для внутриглазных структур. Глаз, заполненный силиконом, почти сразу начинает видеть, сетчатка сохраняет свое анатомическое положение, функции ее постепенно восстанавливаются, а спайки в местах лазерных коагулятов становятся со временем очень прочными. Длительность тампонады полости стекловидного тела силиконом составляет 2 — 4 месяца, по окончанию которых силиконовое масло можно безопасно удалить.
При диабете поражаются сосуды сетчатки, что приводит к нарушению обеспечения тканей кислородом и развитию диабетической ретинопатии. Термином диабетическая ретинопатия обозначаются патологические изменения сетчатки и ее сосудов, возникающих как последствие общего поражения сосудов при диабете. Поражены, прежде всего, капилляры сетчатки. Поражение может проявиться возникновением небольших выпуклостей на мелких сосудах сетчатки (микроаневризмы), незначительными кровоизлияниями в сетчатку (геморагиями) – в результате потрескания вышеупомянутых небольших выпуклостей. Поврежденные сосуды могут пропускать кровь. В сетчатке образуется отек. В последствии на сетчатке может произойти повышенное образование новых сосудов (неоваскуляризация) и умножение соединительной ткани, причем данное состояние может закончиться полной слепотой. Диабетическая ретинопатия , в частности диабетический макулярный отек, и осложнения пролиферативной ДР, являются одной из наиболее частых причин слепоты в развитых странах. Риск слепоты у диабетиков приблизительно в 10-20 раз выше чем у недиабетиков. Диабетическая ретинопатия обычно развивается через 5-10 лет от начала заболевания сахарным диабетом. При сахарном диабете I типа (инсулинозависимом) диабетическая ретонопатия протекает бурно и достаточно быстро возникает пролиферативная диабетическая ретинопатия. Эта форма заболевания характеризуется образованием новых сосудов, которые прорастают из сетчатки в стекловидное тело и вызывают кровоизлияния в нем, а также усиливают процессы рубцевания в стекловидном теле и может быть причиной развития отслоения сетчатки. При II типе сахарного диабета (инсулинонезависимом) изменения в основном происходят в центральной зоне сетчатки. Возникает диабетическая макулопатия, часто кистозная, что приводит к снижения центрального зрения. Еще одной формой диабетической ретинопатии является фоновая ретинопатия сетчатки, при которой патологические изменения происходят только в сетчатке глаза. Вследствие нарушения в области капиллярных сосудов сетчатки происходят небольшие кровоизлияния, отложения продуктов обмена веществ, а также отеки сетчатки. Эта форма поражает прежде всего пожилых диабетиков и в перспективе ведет к постепенному ухудшению зрения.

Методы лечения диабетической ретинопатии, применяемые в нашем Центре:

1. лазерокоагуляция сетчатки 
2. интравитреальные или внутриглазное введение препарата Луцентис, Авастин 
3. операция — витрэктомия.